Wybierz rodzaj kursu:  *  szkoła podstawowa 
 gimnazjum (przygotowanie do egz. gimnazjalnego) 
 liceum (przygotowanie do matury) 
 kurs dla dorosłych 
 Język obcy dla Firm 

Imię (imiona) kursanta:  *

Nazwisko kursanta:  *

Numer Pesel:  *

Szkoła (nie dotyczy kursów na dorosłych)

Adres zameldowania:  *

Adres do korespondencji (wpisać jeśli jest inny niż adres zameldowania):

Telefon kontaktowy:  *

Telefon domowy:

E-mail:

Czy uczyłeś się wcześniej języka: TAK  NIE 

Jeśli tak, prosimy napisać jak długo:

Gdzie (przedszkole, szkoła, kurs językowy, lekcje prywatne):

Podręczniki wykorzystywane wcześniej:

(dotyczy uczniów szkół podstawowych i gimnazjów)
Dodatkowe informacje o uczniu, o których powinniśmy wiedzieć (np. alergie)

Proszę wpisać, skąd znalazł/a Pan/Pani informacje o naszej Szkole (opcjonalnie):

Jeśli chcesz, aby rachunek za Szkołę był wystawiony na inny adres, wpisz go lub wpisz nazwę firmy (opcjonalnie):

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Akademię Doskonalenia Technik Informatycznych do celów marketingowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.1997 r. O ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133. poz. 833)  *

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych drogą elektroniczną, zgodnie z Ustawą z dn. 18.07.2002 r. O świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144. poz. 1204)  *